Compreender o espectro

detalhes

O que sustenta este pilar.

1. 1 Os dois eixos do diagnóstico e os níveis de suporte

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   O DSM-5-TR organiza o diagnóstico em dois critérios centrais. O critério A reúne as diferenças na reciprocidade socioemocional, na comunicação não verbal e no desenvolvimento e manutenção de relações. O critério B reúne os padrões restritos e repetitivos: movimentos ou fala repetitivos, insistência em rotinas e sofrimento com mudanças, interesses muito intensos e diferenças sensoriais. É preciso ter os três itens de A e ao menos dois de B, com início precoce e prejuízo funcional, mesmo que só apareça mais tarde ⁴.

   Os níveis de suporte descrevem quanto apoio a pessoa precisa hoje, não quem ela é. Nível 1 significa que precisa de suporte. Nível 2, de suporte substancial. Nível 3, de suporte muito substancial. Adultos que chegam à consulta por conta própria costumam estar nos níveis 1 e 2, e o nível pode variar conforme o ambiente e a fase da vida ^{1, 4}.

   Eixo	O que inclui	Como costuma aparecer em adultos
   A · Comunicação e interação social	Reciprocidade socioemocional, comunicação não verbal, relações	Conversa que cansa, dificuldade com conversa fiada, amizades que não se sustentam sem esforço, mal-entendidos frequentes 4
   B · Padrões restritos e repetitivos	Movimentos repetitivos, rotinas rígidas, interesses intensos, sensorialidade	Sofrimento com imprevistos, hiperfoco, stimming discreto, intolerância a som, luz, textura ou cheiro 4, 21
   Início precoce	Sinais presentes desde o desenvolvimento inicial	Podem só ficar evidentes quando a demanda social ultrapassa a compensação 4, 11
   Prejuízo funcional	Prejuízo em trabalho, estudo, relações ou autocuidado	Esgotamento, isolamento, subemprego, comorbidades 2

   Nível de suporte descreve o que o ambiente precisa oferecer para você funcionar bem. Ninguém está sendo avaliado com nota.

2. 2 Escalas que dão número ao que você sente

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   Escalas de rastreio não fecham diagnóstico, mas orientam se vale seguir para a avaliação completa e dão uma linha de base. O AQ-10 é o rastreio breve recomendado pela diretriz NICE para adultos: seis ou mais pontos sugere encaminhar para avaliação ^{3, 7}. O AQ-50 detalha o perfil em cinco áreas, com corte de 32 no estudo original ⁶. O RAADS-R foi desenhado para adultos sem diagnóstico e inclui perguntas sobre a infância. Escore de 65 ou mais é consistente com o espectro ⁸.

   O CAT-Q mede algo que as outras escalas não veem: quanto você compensa, mascara e assimila para parecer neurotípico. Escores altos são mais comuns em mulheres autistas e ajudam a explicar por que alguém com sofrimento intenso pontua baixo nas escalas de traços ⁹. Junto com essas, o ISI, o PHQ-9 e o GAD-7 medem as comorbidades que mais aparecem.

   Instrumento	O que mede	Itens	Ponto de corte
   AQ-10	Rastreio breve de traços autistas	10	6 ou mais: encaminhar para avaliação 7
   AQ-50	Traços autistas em cinco áreas	50	32 ou mais no original, 26 em uso clínico 6
   RAADS-R	Traços em adultos, presente e infância	80	65 ou mais consistente com TEA 8
   CAT-Q	Camuflagem: compensação, mascaramento, assimilação	25	Sem corte diagnóstico. Acima de 100 sugere camuflagem alta 9
   SRS-2 adulto	Responsividade social, pela pessoa ou por informante	65	Escore T de 60 ou mais relevante
   ISI · PHQ-9 · GAD-7	Insônia, depressão e ansiedade	7 · 9 · 7	ISI 15 ou mais moderada · PHQ-9 e GAD-7 10 ou mais relevantes

   Responda pensando em como você é de verdade, não em como aprendeu a parecer. A camuflagem também é medida.

3. 3 Camuflagem: por que mulheres e adultos passam despercebidos

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   A razão entre homens e mulheres diagnosticados é de cerca de 3 para 1, e parte dessa diferença é viés de detecção. Meninas e mulheres aprendem cedo a observar, imitar e ensaiar comportamentos sociais. Chegam à vida adulta com um repertório que esconde o esforço ^{5, 11}. O mesmo acontece com homens de perfil mais quieto e com adultos que construíram uma carreira em torno do interesse profundo.

   Camuflar tem custo. Adultos autistas descrevem exaustão, perda de identidade e a sensação de nunca serem conhecidos de verdade. A camuflagem se associa a ansiedade, depressão e ideação suicida ^{10, 16}. Por isso o Dr. Lucas pergunta não só o que você faz, mas quanto esforço custa fazer, e o que acontece quando você chega em casa.

   • Compensação: usar regras aprendidas para substituir a intuição social
   • Mascaramento: esconder stimming, forçar contato visual, controlar expressão
   • Assimilação: forçar-se a participar de situações que sobrecarregam para não chamar atenção
   • Sinal de alerta: escalas de traços baixas com CAT-Q alto e esgotamento pós-social

   Parecer bem em público e desabar em casa tem nome: camuflagem. Ela entra no mapa.

4. 4 A história do desenvolvimento e a avaliação por equipe

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   O diagnóstico de autismo é clínico e depende da história desde a infância. Por isso ajuda muito trazer alguém que conheceu você pequeno, fotos, boletins e relatórios escolares antigos. Quando há dúvida ou quando um laudo formal é necessário, a avaliação por equipe com instrumentos padronizados é o padrão-ouro. O ADI-R é a entrevista estruturada com o cuidador sobre o desenvolvimento. O ADOS-2, no módulo 4 para adolescentes e adultos fluentes, é a observação direta da interação ^{12, 1}. A diretriz NICE orienta que a avaliação em adultos seja multiprofissional e considere o contexto de vida, não só o escore ³.

   O Dr. Lucas faz a avaliação clínica, aplica e interpreta as escalas e, quando indicado, articula a equipe para ADOS-2 e ADI-R. A ausência de um instrumento padronizado não impede o cuidado: o plano de suporte começa pelo perfil, com ou sem laudo fechado.

   Não existe exame de sangue ou de imagem que diagnostique autismo. O diagnóstico é a história, a observação e o contexto.

5. 5 O que o sangue e o corpo contam

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   Pessoas autistas têm mais problemas de sono, intestino, alimentação seletiva e epilepsia do que a população geral. Todos esses roubam energia e imitam ou pioram sintomas psiquiátricos ^{1, 18, 19, 20}. Os exames de base procuram causas tratáveis. Hemograma e ferritina, porque repertório alimentar estreito favorece falta de ferro. B12, folato e vitamina D, pelo mesmo motivo e pelo efeito em humor e cognição. Zinco e magnésio quando a seletividade alimentar é importante. TSH e T4 livre, porque a tireoide altera ansiedade, sono e energia. Painel metabólico como linha de base antes de qualquer medicação ^{20, 26}.

   Audiometria e avaliação oftalmológica entram quando há dúvida, porque perda auditiva ou visual não diagnosticada altera comunicação e comportamento. EEG entra quando há crises, ausências ou episódios de desconexão sem explicação. A epilepsia ocorre em cerca de uma em cada dez pessoas autistas e é uma das principais causas de morte precoce no espectro ^{17, 18}.

   Exame	Por que na trilha TEA	Quando
   Hemograma, ferritina, saturação de transferrina	Seletividade alimentar e risco de deficiência de ferro 20	Base. Repetir 3 meses após reposição
   Vitamina B12, folato, 25-OH vitamina D	Ingestão baixa em dietas restritas, com efeito em humor e cognição 20	Base e a cada 6 meses se repondo
   Zinco, magnésio	Quando há seletividade alimentar importante ou queixa de paladar e sono	Base, conforme a história alimentar
   TSH, T4 livre	Tireoide imita ansiedade, insônia e apatia	Base. Repetir em 3 meses se alterado
   Glicemia, HbA1c, lipídios, função renal e hepática	Linha de base antes de medicação para comorbidades 26	Base e a cada 6 meses se medicado
   Audiometria, avaliação oftalmológica	Perda sensorial não diagnosticada altera comunicação	Quando houver dúvida
   EEG	Epilepsia frequente no espectro 18	Se crises, ausências ou desconexões inexplicadas

   Exame normal também é informação: descarta uma causa e libera a próxima hipótese.

6. 6 Sono, sensorialidade e intestino: onde a energia vaza

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   Transtornos do sono atingem uma parte grande das pessoas autistas, com dificuldade para iniciar o sono, ritmo deslocado e despertares ¹³. Dormir mal reduz a tolerância sensorial, piora a regulação emocional e aumenta a irritabilidade, e é a primeira frente a organizar em quase todos os casos. O diário de sono das duas primeiras semanas é o que permite decidir, no pilar III, se há indicação de melatonina, que tem evidência específica no espectro ^{22, 23}.

   A sensorialidade é parte do diagnóstico e da vida: hiper-reatividade a som, luz, toque, cheiro e textura, ou hiporreatividade e busca de estímulo ²¹. Mapear o que sobrecarrega e o que regula é o começo do ajuste de ambiente. E o intestino: constipação, refluxo e dor abdominal são bem mais frequentes e, em quem tem dificuldade de nomear dor, aparecem como irritabilidade, insônia ou piora sensorial ¹⁹.

   • Diário de sono: hora de deitar, tempo para dormir, despertares, hora de acordar, como acordou
   • Diário sensorial: o que incomodou, em que ambiente, quanto custou de 0 a 10
   • Diário de energia: nota de energia no fim do dia e o que a consumiu
   • Intestino: frequência, dor, refluxo, alimentos que pioram

   Uma semana anotando som, luz, roupa, comida e quanto cansou ensina mais que qualquer escala sensorial.

7. 7 Risco, segurança e prevenção

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   Compreender inclui perguntar diretamente sobre ideação suicida. Em uma coorte de adultos autistas avaliados em clínica especializada, dois terços relataram ideação suicida ao longo da vida. Mais de um terço relatou plano ou tentativa, taxas muito acima da população geral ¹⁶. Perguntar não aumenta o risco. Deixar de perguntar deixa o risco invisível. O item 9 do PHQ-9 sinaliza, e a conversa aprofunda. Quando há risco, o plano de segurança é feito na mesma consulta.

   Para quem chega com traços sem fechar critérios, o pilar entrega o mesmo mapa. Traços autistas com sono ruim, camuflagem alta e isolamento são fatores de risco modificáveis para ansiedade, depressão e burnout ^{14, 15}. O mapa mostra onde está a sobrecarga, para reduzi-la antes que vire problema.

   CVV: 188, 24 horas, gratuito. Em risco imediato, procure a emergência mais próxima.

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Responda pensando em como você é de verdade, não em como aprendeu a parecer. Se um familiar ou pessoa próxima quiser responder junto, melhor ainda. O resultado é a sua linha de base neste pilar: de onde você parte antes de entrar em Compreender.

referências da trilha

Bibliografia

Este material tem caráter educativo e informativo e não substitui a consulta médica. As condutas descritas são exemplos da prática do Dr. Lucas Menezes e são sempre individualizadas na consulta.